جراحــی لاغــــــری
عمل اسلیو پلاس
اسلیو پلاس یک روش پیشرفته برای جراحی چاقی است که در دسته‌بندی جراحی‌های باریاتریک قرار می‌گیرد. به طور معمول اسلیو پلاس به افرادی توصیه میشود که از چاقی مفرط رنج می‌برندو شرایط به خصوصی دارند. در واقع اسلیو پلاس ترکیب عمل اسلیو معده و یک مرحله دیگر است که بنا به تشخیص جراح چاقی می‌تواند از میان یکی از ۱۲ نوع عمل متداول بر پایه اسلیو معده انتخاب شود.
- بهبود کیفیت زندگی
- کاهش وزن سریعتر و پایدارتر
- کاهش اشتها و میل به غذا
- کاهش ریسک بیماری‌های مرتبط با چاقی
- اثربخشی بیشتر در بیماران با چاقی شدید
چرا عمل اسلیو پلاس؟
?Why the Sleeve Plus operation
عمل اسلیو پلاس ترکیبی از جراحی اسلیو معده و بایپس معده است و مزایای متعددی دارد که می‌تواند به کاهش وزن مؤثرتر و بهبود سلامتی بیماران کمک کند.
کاهش وزن بیشتر نسبت به اسلیو معده تنها
ترکیب دو تکنیک باعث اثرگذاری بیشتر در کاهش وزن میشود.
کاهش جذب کالری و چربی‌های اضافه
با بایپس معده بخش ابتدایی روده، میزان جذب مواد غذایی کمتر میشود.
کنترل بهتر قند خون و دیابت نوع ۲
بسیاری از بیماران پس از عمل، بهبود چشمگیری در کنترل قند خون تجربه می‌کنند.
کاهش اشتها و احساس سیری طولانی‌تر
به‌دلیل کوچک شدن معده و تغییر مسیر گوارش، احساس سیری طولانی‌تر میشود.
عمل اسلیو پلاس چیست؟
?What is the Sleeve Plus operation
عمل جراحی اسلیو پلاس ترکیب عمل اسلیو معده و یک مرحله دیگر است که بنا به تشخیص جراح چاقی می‌تواند از میان یکی از ۱۲ نوع عمل متداول بر پایه اسلیو معده انتخاب شود. اسلیو پلاس از روش اسلیو معده پیشرفته‌تر است. در این روش بخش زیادی از معده حذف شده و با تغییر در مسیر عبوری غذا، سرعت جذب غذا و به دنبال آن کالری دریافتی کاهش پیدا می‌کند. به همین جهت افرادی که به دنبال روشی اثربخش برای درمان چاقی و رهایی از اضافه وزن هستند، به اسلیو پلاس نگاه ویژه‌‌تری دارند.
تفاوت اصلی اسلیو معده با اسلیو پلاس
🔹 نوع جراحی
اسلیو معده: فقط بین ۷۵ تا ۸۰ درصد از معده برداشته میشود.
اسلیو پلاس: علاوه بر برداشتن معده، مسیر عبور غذا هم تغییر می‌کند.
🔹 میزان جذب مواد غذایی
اسلیو معده: جذب مواد غذایی تقریباً طبیعی باقی می‌ماند.
اسلیو پلاس: جذب مواد غذایی کاهش می‌یابد.
🔹 مناسب برای چه افرادی؟
اسلیو معده: مناسب برای افرادی با چاقی متوسط تا شدید.
اسلیو پلاس: مناسب برای چاقی‌های بسیار شدید یا مقاوم به درمان.
نمونه عمل‌های موفق اسلیو پلاس
Examples of successful Slive Plus operations
نتایج درخشان عمل اسلیو پلاس با دکتر محمد ایرانمنش
بیش از صدها نمونه موفق جراحی اسلیو پلاس توسط دکتر محمد ایرانمنش انجام شده که با نتایج ماندگار در کاهش وزن و بهبود بیماری‌های مرتبط همراه بوده‌اند. تجربه، دقت و رضایت بالای بیماران، این عمل جراحی را به یکی از انتخاب‌های محبوب برای درمان چاقی تبدیل کرده است.
مراحل انجام عمل جراحی اسلیو پلاس
Steps of performing sleeve plus surgery
بررسی و ارزیابی پزشکی
پزشک با انجام آزمایش‌ها، بررسی شاخص توده بدنی و سلامت عمومی، تشخیص میدهد که بیمار برای این جراحی مناسب است یا نه.
آماده‌سازی پیش از عمل
شامل رژیم غذایی خاص، محدودیت‌های غذایی، بررسی وضعیت معده و گوارش و آمادگی‌های روانی پیش از جراحی.
انجام اسلیو معده
در این مرحله، حدود ۷۵ تا ۸۰ درصد از معده با روش لاپاراسکوپی برداشته میشود تا حجم معده کاهش یابد.
بای پس معده
سپس بخشی از روده کوچک به معده کوچک شده متصل میشود. این تغییر مسیر عبور غذا باعث کاهش جذب کالری میشود.
مراقبت‌های بعد از عمل
پس از جراحی، بیمار در بیمارستان تحت نظر قرار می‌گیرد و رژیم غذایی مرحله‌بندی شده و پیگیری‌های منظم شروع میشود.
علت اصلی پیدایش عمل اسلیو پلاس
The main reason for the emergence of the Sleeve Plus operation
عمل اسلیو پلاس یک عمل ترکیبی برای درمان چاقی است. در واقع عمل اسلیو پلاس به عنوان یک روش برای کاهش خطرات عمل بای پس معده ایجاد شده است. در روش بای پس معده، بخشی از معده بیمار برداشته نمی‌شود. بلکه کیسه کوچکی از معده ایجاد شده و به طور مستقیم به روده کوچک متصل میشود. این یعنی غذا از مسیر همیشگی خود از معده وارد بخشی از روده کوچک شده و به مسیر خود ادامه میدهد.
در اینجا قسمت دیگری از معده هنوز در بدن است. پزشکان جراح چاقی به مرور متوجه این موضوع شدند که قسمت باقی مانده از معده در آینده برای بررسی دستگاه گوارش از طریق اندوسکوپی از دسترس خارج است.
همین موضوع باعث میشود تا برای بیمارانی که مشکوک به بیماری‌های دستگاه گوارش یا سرطان دستگاه گوارش بودند، گزینه مناسبی برای عمل بای پس معده نباشند. عمل اسلیو پلاس به عنوان گزینه‌ای برای درمان چاقی چنین افرادی نیز به جامعه پزشکی معرفی شد.
مقایسه اسلیو پلاس با سایر جراحی‌های چاقی (بایپس، ساسی، مینی‌بای‌پس)
بهترین روش برای مقایسه روش‌های جراحی چاقی ارائه تعریف جامعی در مورد هر یک از آن‌ها است. با این مقدمه در ادامه عمل بای پس، عمل ساسی و مینی بای پس را بررسی می‌کنیم.
عمل بای پس معده چیست؟
عمل بای پس معده همانطور که از اسم آن انتظار داریم، روشی برای دور زدن یا دستگاه گوارش و یا در واقع میانبر زدن در مسیری است که غذا طی می‌کند. در این روش که از موثرترین روش‌ها برای درمان چاقی است، یک کیسه کوچک از معده ایجاد میشود که به طور مستقیم به روده کوچک متصل میشود.
این یعنی قسمت عمده معده و قسمت ابتدایی روده کوچک توسط مواد غذایی دور زده می‌شوند. با این کار میزان کالری دریافتی با توجه به حجم اندک غذا کم شده و جذب مواد مغذی نیز کاهش پیدا می‌کند. در این روش دو اتصال بین معده و روده وجود دارد، همین موضوع عمل بای پس را کمی پیچیده‌تر و دشوارتر از سایر روش‌های جراحی چاقی می‌کند.
روش ساسی در عمل اسلیو پلاس چیست؟
ساسی بای پس که یک روش ترکیبی در جراحی چاقی است. ساسی (Single Anastomosis Sleeve Ileal Bypass (SASI)) شامل دو بخش است، اول اسلیو گاسترکتومی یا اسلیو معده و دوم بای پس معده. در اسلیو معده همانطور که گفتیم، بخش اعظم معده با عمل جراحی برداشته میشود تا حجم معده کاهش پیدا کند.
در بای پس معده نیز از کل معده، بخش کوچکتری ایجاد میشود که به روده باریک متصل میشود. با این کار میزان جذب مواد غذایی کاهش می‌یابد. این یک روش ترکیبی در درمان چاقی است که هم به کاهش کالری دریافتی و هم به کاهش جذب مواد غذایی و به دنبال آن کاهش وزن منجر میشود.
عمل مینی بای پس چیست؟
عمل مینی بای پس در جراحی چاقی تا حدودی مشابه عمل بای پس به شکل کلاسیک آن است. در این روش، معده فرد به دو بخش تقسیم میشود که یکی از دیگر بزرگ‌تر است. در مرحله بعدی بخش کوچک‌تر معده به روده متصل میشود.
از تفاوت‌های عمل بای پس و مینی بای پس تفاوت در محل برش روده، مدت زمان جراحی و تعداد اتصالات روده و معده است. در این سه فاکتور عمل مینی بای پس به شکل کلاسیک آن برتری دارد. به همین دلیل عمل مینی بای پس کمتر تهاجمی است و نسبت به سایر روش‌های درمان چاقی برگشت‌پذیرتر است.
تفاوت اسلیو پلاس با سایر روش‌های درمان چاقی
جدول زیر درک درست‌تری از مقایسه این ۳ روش در اختیار شما قرار میدهد:
| بایپس معده (Roux-en-Y) | مینی بایپس | ساسی اسلیو معده (SASI) | ویژگی |
|---|---|---|---|
| دو اتصال | یک اتصال | یک اتصال | تعداد اتصالات |
| بالا | متوسط | متوسط | پیچیدگی جراحی |
| ۶۰-۸۰٪ | ۶۰-۸۰٪ | ۷۰-۸۰٪ | کاهش وزن |
| کم | متوسط | کم | ریسک ریفلاکس صفراوی |
| بالا | بالا | بالا | نیاز به مکمل‌ها |
| عالی | عالی | عالی | بهبود دیابت |
معیارهای انتخاب عمل جراحی اسلیو پلاس
برای انجام عمل‌های مربوط به درمان چاقی شرایط ویژ‌ه‌ای وجود دارد. پیش از عمل بهتر است با پزشک جراح چاقی خود مشورت کنید. با این حال معیارهایی وجود دارد که شما را برای انتخاب عمل جراحی اسلیو پلاس به عنوان روش درمانی چاقی واجد شرایط می‌کند. از این جمله می‌توانیم به مواردی که در ادامه می‌آید اشاره کنیم.
شاخص توده بدنی بیش از ۳۵
شاخص توده بدنی یا BMI (body mass index) سنجشی آماری برای مقایسه قد و وزن افراد و تخمین میزان چربی بدن است. فرمول محاسبه BMI به صورت تقسیم وزن به کیلوگرم به حاصل ضرب قد شما در خودش به سانتی متر (مجذور قد – قد به به توان ۲) محاسبه میشود.
در صورتی که این عدد برای وضعیت فعلی شما بین ۳۵ تا ۴۰ باشد و دارای بیماری‌های مرتبط با چاقی مثل دیابت نوع ۲، فشار خون بالا، آپنه خواب یا کلسترول باشید، اسلیو پلاس معده می‌تواند یک گزینه برای شما باشد. افراد با BMI ۴۰ و بالاتر،اصلی‌ترین کاندید برای عمل اسیلو پلاس هستند.
افراد دارای بیماری‌های مرتبط با چاقی
چاقی در کنار خود انواع بیماری‌ها را برای افراد به همراه می‌آورد. افرادی که دارای یکی از بیماری‌های مرتبط با چاقی نظیر دیابت نوع ۲، فشار خون بالا، آپنه خواب، کلسترول بالا و بیماری‌های قلبی عروقی باشند، کاندید مناسبی برای عمل اسلیو پلاس هستند. خطرات ناشی از موارد گفته شده با انجام عمل اسلیو پلاس تا حد زیادی کاهش یافته و یا رفع میشود.
تلاش‌های ناموفق برای لاغری
افرادی که روش‌های زیادی برای کاهش وزن امتحان کرده‌اند اما نتیجه نگرفتند، میتوانند به عمل اسلیو پلاس به عنوان یک گزینه قطعی نگاه کنند.
سلامت روانی و آمادگی ذهنی برای تغییر همیشگی سبک زندگی
اگر به طور قطع از چاقی و عوارض آن خسته شده‌اید، به اسلیو پلاس به عنوان روشی برای رسیدن به محدوده وزنی سالم فکر کنید. البته حتما توصیه میشود که پیش از عمل با روانشناس خود مشورت کنید تا از نظر ذهنی آماده چنین تغییری در سبک زندگی خود باشید. تعهد به یک سبک زندگی جدید و اصول غذایی متفاوت از گذشته از مهم‌ترین مواردی است که باید بعد از اسلیو پلاس به آن دقت کنید.
انتظارات واقع بینانه از عمل
این مورد بی ربط به مورد قبلی نیست. شما باید بپذیرید که بعد از عمل قرار است تغییراتی جدی و همیشگی در سبک زندگی شما اتفاق بیفتد. علاوه بر این کاهش وزن سریعی که بعد از عمل اتفاق می‌افتد، شما را از نظر روحی ممکن است با چالش روبرو کند. رعایت شرایطی که پیش از این به آن عادت نداشتید، ممکن است کمی دشوار باشد.
محدوده سنی ۱۸ تا ۶۵ سال
در صورتی که بیش از ۱۸ سال و کمتر از ۶۵ سال داشته باشید و از نظر سابقه پزشکی و وضعیت سلامتی محدودیتی نداشته باشید، می‌توانید به اسلیو پلاس فکر کنید. البته ممکن است این عمل برای افرادی خارج از این بازه نیز انجام شود که در این شرایط وضعیت سلامتی و جسمی آن‌ها باید توسط جراح لاغری بررسی شود.
عدم وجود موانع پزشکی
ممکن است افراد از چاقی مفرط رنج ببرند اما به خاطر وجود برخی از شرایط پزشکی عمل اسلیو پلاس خطرات بیشتری برای آن‌ها داشته باشد. از جمله این شرایط می‌توان به وجود بیماری‌های شدید کبدی یا کلیوی، اختلالات انعقادی خون، سابقه واکنش‌های آلرژیک به بیهوشی و بارداری اشاره کرد.
معرفی بهترین جراح برای اسلیو پلاس
عمل اسلیو پلاس و به طور کلی عمل‌های جراحی چاقی از جمله عمل‌هایی حساس هستند که موجب تغییراتی همیشگی در بدن، روان و زندگی شخص می‌شوند. از این جهت انتخاب بهترین جراح چاقی برای اسلیو پلاس اهمیت ویژٓ‌ه‌ای پیدا می‌کند.
از جمله معیارهایی که می‌توان برای انتخاب پزشک جراح چاقی در نظر گرفت به شرحی است که در ادامه می‌آید:
- تحصیلات و میزان تخصص دکتر در انجام عمل‌های لاپاراسکوپی و انواع جراحی چاقی
- تجربیات نفرات قبلی که توسط همین دکتر مورد جراحی قرار گرفتند.
- خدماتی که پیش و پس از عمل جراحی توسط تیم پزشکی در اختیار شما قرار می‌گیرد.
- میزان پاسخگویی و شفاف بودن دکتر جراح در مشاوره‌های پیش از عمل
مواردی از این قبیل می‌تواند شما را به انتخاب بهترین جراح برای اسلیو پلاس هدایت کند. دکتر محمد ایرانمنش فلوشیپ جراحی لاپاراسکوپی و متخصص جراحی عمومی یکی از جراحان برجسته و متخصص در زمینه جراحی‌های چاقی و لاغری در ایران است. دکتر محمد ایرانمنش همچنین به عنوان مدیر گروه جراحی لاپاراسکوپی بیمارستان فیاض بخش، مدیر گروه جراحی لاپاراسکوپی بیمارستان عرفان نیایش نیز فعالیت می‌کنند.
ایشان با استفاده از تکنیک‌های پیشرفته و کم‌تهاجمی، به بیماران کمک می‌کنند تا به کاهش وزن موفق و بهبود سلامت کلی دست یابند. اگر قصد دارید در یکی از انواع عمل‌های چاقی از جمله بای پس معده، اسلیو معده و اسلیو پلاس به پزشکی متخصص مراجعه کنید، دکتر ایرانمنش نامی آشنا در عرصه عمل‌های چاقی هستند که می‌توانید به ایشان مراجعه کنید.
عمل اسلیو پلاس برای چه کسانی مناسب است؟
چه افرادی واجد شرایط عمل اسلیو پلاس هستند؟ شاید این سوال در ذهن شما ایجاد شده باشد که آیا برای این که تحت عمل اسلیو پلاس قرار بگیرید، باید شرایط خاصی داشته باشید؟ در پاسخ باید گفت که عمل اسلیو پلاس به عنوان روشی برای درمان چاقی به افرادی توصیه میشود که با رژیم‌های غذایی معمول و یا ورزش نتیجه نگرفته‌اند.
در مقایسه با عمل اسلیو معده، اسلیو پلاس پیچیدگی بالاتری دارد. مدت زمان ریکاوری آن نیز نسبت به عمل اسلیو معده بیشتر است. اما در نهایت اسلیو پلاس به افراد کمک می‌کند تا به شکل سریعتر و موثرتری کاهش وزن را تجربه کنند.
این که کدام روش برای افراد مناسب‌تر است به فاکتورهای متعددی بستگی دارد. برای مثال به افرادی که دچار چاقی مفرط، مشکلات ناشی از چاقی، دیابت نوع ۲ و فشار خون بالا و حتی آپنه خواب هستند، به طور اکید توصیه میشود که از روش اسلیو پلاس استفاده کنند. هر چند در این مسیر انتخاب جراح چاقی متخصص و استفاده از مشاوره‌های یک تیم حرفه‌ای اهداف کاهش وزن را برای شما روشن‌تر و تصمیم‌گیری را ساده‌تر می‌کند.
آیا اسلیو پلاس برگشت‌پذیر است؟ حقیقت یا شایعه؟
از منظر پزشکی از آن‌جایی که عمل اسلیو پلاس بر پایه اسلیو معده است، در آن بخشی از معده برای همیشه برداشته میشود. این یعنی امکان برگرداندن قسمت جدا شده از معده وجود ندارد و اسلیو پلاس برگشت‌پذیر نیست. به علاوه بخش باقی مانده معده نیز تغییر شکل میدهد. اسلیو پلاس همچنین بر میزان هورمون‌های گرسنگی نیز تاثیر می‌گذارد. تمامی این موارد تغییراتی. اساسی و همیشگی هستند.
از نظر افرادی که اسلیو پلاس را به عنوان روشی برای درمان چاقی استفاده می‌کنند، برگشت‌پذیر بودن آن قابل بحث است. عمل‌های چاقی نیازمند به تغییر جدی در سبک زندگی و رعایت اصول تغدیه‌ای به خصوصی هستند.
در صورتی که افراد بتوانند پایبند به تغییرات جدید باشند، میتوانند از مزایای عمل اسلیو پلاس برای همیشه بهره ببرند. پس با این توضیح عمل اسلیو پلاس بازگشت پذیر نیست. در واقع امکان پشیمانی از عمل اسلیو پلاس وجود ندارد مگر در شرایط خاصی که به تشخیص پزشک بازگشتی در بخش بای پس شده روده یا سایر قسمت‌های دستگاه گوارشی انجام شود.
عوارض و خطرات احتمالی عمل اسلیو پلاس
رعایت أصولی موارد گفته شده توسط پزشک جراح چاقی، پیش و پس از عمل اسلیو پلاس مخاطرات احتمالی را تا جای ممکن کاهش میدهد. با این حال بررسی عوارض و خطر‌های احتمالی بعد از عمل اسلیو پلاس کاری منطقی است. این موارد را می‌توانیم در دو بخش عمده بررسی کنیم:
- عوارض و خطرات کوتاه مدت که بلافاصله بعد از عمل ممکن است رخ دهد.
- عوارض و خطراتی که ممکن است بعد از ماه‌ها یا سال‌ها بروز کند.
عوارض و خطرات کوتاه مدت اسلیو پلاس
- خونریزی: ممکن است در محل برش‌ها یا داخل شکم رخ دهد.
- عفونت: خطر عفونت در محل برش‌ها یا داخل شکم وجود دارد.
- نشت از محل بخیه‌ها: ممکن است در محل اتصال معده یا روده نشت رخ دهد، که نیاز به مداخله فوری دارد.
- لخته‌های خونی: خطر تشکیل لخته‌های خونی در پاها (ترومبوز وریدی عمقی) یا ریه‌ها (آمبولی ریه) وجود دارد.
- عوارض بیهوشی: برخی بیماران ممکن است به بیهوشی واکنش نشان دهند.
- درد و ناراحتی: درد پس از عمل طبیعی است، اما معمولاً با داروهای مسکن کنترل میشود.
عوارض و خطراتی بلند مدت اسلیو پلاس
- کمبود مواد مغذی: به دلیل کاهش جذب مواد مغذی، ممکن است بیمار دچار کمبود ویتامین‌ها مانند B12، D و مواد معدنی (مانند آهن، کلسیم) شود.این کمبودها میتوانند منجر به مشکلاتی مانند کم‌خونی، پوکی استخوان، یا ضعف عمومی شوند.
- سوءتغذیه: در موارد شدید، ممکن است بیمار دچار سوءتغذیه شود، که نیاز به مداخله پزشکی دارد.
- ریفلاکس معده: برخی بیماران ممکن است پس از عمل دچار ریفلاکس معده (برگشت اسید معده به مری) شوند.
- انسداد روده: ممکن است به دلیل چسبندگی یا تغییرات آناتومیکی، انسداد روده رخ دهد.
- سندرم دامپینگ: این سندرم زمانی رخ میدهد که غذا به سرعت از معده به روده کوچک وارد میشود. علائم شامل تهوع، استفراغ، تعریق، و ضعف است.
- بازگشت وزن:اگر بیمار به رژیم غذایی و سبک زندگی سالم پایبند نباشد، ممکن است وزن از دست‌رفته بازگردد.
- مشکلات گوارشی: برخی بیماران ممکن است دچار مشکلات گوارشی مانند اسهال، یبوست، یا نفخ شوند.
- نیاز به جراحی مجدد: در موارد نادر، ممکن است نیاز به جراحی مجدد برای اصلاح عوارض یا مشکلات ایجاد شده باشد.
سوالات متداول
Frequently Asked Questions
دوره نقاهت بعد از عمل چقدر طول میکشد؟
اکثر بیماران بین ۲ تا ۴ روز در بیمارستان بستری میمانند و معمولاً بعد از ۲ هفته میتوانند به فعالیتهای عادی روزمره برگردند.
تفاوت اسلیو پلاس با اسلیو معده در چیست؟
اسلیو معده فقط حجم معده را کاهش میدهد، اما در اسلیو پلاس علاوهبر کوچک کردن معده، بخشی از روده هم بایپس میشود تا جذب کالری کمتر شود.
عمل اسلیو پلاس برای چه افرادی مناسب است؟
این جراحی بیشتر برای افرادی مناسب است که شاخص توده بدنی (BMI) بسیار بالا دارند یا به چاقی مقاوم مبتلا هستند و با روش‌هایی مثل اسلیو یا بایپس به تنهایی به نتیجه نمی‌رسند.
آیا اسلیو پلاس باعث سوء جذب مواد غذایی میشود؟
کاهش جذب در اسلیو پلاس نسبت به بایپس کلاسیک کمتر است، اما نیاز به مصرف مکملهای ویتامین و مواد معدنی زیر نظر پزشک وجود دارد.
نتایج کاهش وزن بعد از عمل اسلیو پلاس چقدر است؟
بیشتر بیماران در ۱۲ تا ۱۸ ماه پس از عمل، بین ۶۰ تا ۸۵ درصد از وزن اضافه خود را از دست می‌دهند.
آیا بعد از اسلیو پلاس، رژیم غذایی خاصی باید رعایت شود؟
بله، رژیم غذایی مرحلهبندیشده از مایعات شروع میشود و بهتدریج به غذاهای نرم و سپس جامد میرسد. رعایت این رژیم برای موفقیت در کاهش وزن ضروری است.
آخرین مطالب
Blog
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
