جراحــی لاغــــــری
عمل بای پس معده
عمل بای پس معده یک راه حل موثر و علمی برای درمان چاقی و بیماریهای مرتبط با آن است. به علاوه در درمان بیماریهایی مثل دیابت نوع ۲، فشار خون بالا و مشکلات قلبی نیز موثر است که از جمله چالشهای بزرگ سلامتی امروز به شمار میآیند. بای پس معده به صورت لاپاراسکوپی انجام میشود و همانطور که از اسم آن انتظار داریم با ایجاد یک میانبر در دستگاه گوارش، مسیر مواد غذایی را تغییر میدهد.
- کاهش وزن سریع و ماندگار در مدت کمتر
- کاهش میل به خوراکیهای قندی و کنترل بهتر اشتها
- بهبود چشمگیر بیماریهای چاقی مثل دیابت، فشار خون
- کاهش دوز مصرف داروهای ضد کلسترول و کاهنده فشار خون
- کوتاه بودن طول دوران نقاهت و بازگشت سریع به زندگی عادی

4 تکنیک عمل بای پس معده
Gastric bypass procedure techniques
در عمل بای پس معده با ایجاد تغییر در ساختار گوارشی باعث مصرف کمتر غذا و پایین آمدن میزان جذب آن می شویم که در نهایت این جراحی منجر به کاهش وزن فرد می شود.
عمل بای پس کلاسیک
در بای پس روش کلاسیک، معده به دو بخش کوچک و بزرگ تقسیم می شود اما معده از بدن خارج نمی گردد. تنها 10 درصد معده وظیفه دریافت غذا را برعهده دارد.
مینی بای پس معده
در عمل مینی بایپس، برخلاف نوع کلاسیک، تنها با یک پیوند معده به روده کوچک متصل میشود و با کم شدن حجم معده فرد حجم کمتری غذا میخورد.
ساسج بای پس
ساسج ترکیبی از اسلیو معده و بای پس است. جراح ابتدا اسلیو معده را انجام داده سپس با تکنیک بایپس، بخش مشخصی از روده را به معده اسلیو شده متصل مینماید.
ساسی بای پس
عمل ساسی مانند ساسج ترکیبی از بایپس و اسلیو معده است، با این تفاوت که در آن مسیر بیشتری از روده باریک بایپس شده و جذب مواد غذایی نسبت به ساسج کمتر است.

۳۴۴+
اسلیو معده
۳۴۴+
بای پس معده
۳۴۴+
کیسه صفرا
عمل بای پس معده چیست؟
?What is a gastric bypass procedure
عمل بای پس معده یکی از روشهای درمان چاقی است که با روش لاپاراسکوپی انجام میشود. تجهیزات لاپاراسکوپی شامل تجهیرات سیستم تصویر و ابزار های خاص است . ابزار ها از طریق برش کوچکی (در حد نیم تا یک و نیم سانتی متر) در دیواره شکم نزدیک ناف و اطراف آن که به تعداد ۴ یا ۵ عدد هستند قرار داده میشود.
عمل بای پس معده با روش لاپاراسکوپی نوعی جراحی برای کاهش وزن است که با ایجاد یک کیسه کوچک از معده آغاز و با اتصال این بخش کوچک به روده کوچک به پایان میرسد. در این روش بخش بزرگی از معده و روده کوچک به اصطلاح «دور زده میشود».

علت انجام بای پس معده
نتایج عمل بای پس معده به عنوان یک روش درمان چاقی نتایج موفقیتآمیز بوده است. از جمله مزایای عمل جراحی به شیوه بای پس عبارت است از:
🔹کاهش تقریبا ۶۰ تا ۸۰ درصد از اضافه وزن
🔹رسیدن به اندام دلخواه بعد از ۱۲ الی ۱۸ ماه
🔹 بهبود یا درمان دیابت نوع ۲
🔹کاهش خطر ابتلا به بیماریهای قلبی و سکته
🔹 کاهش فشار خون و عدم نیاز به مصرف داروهای ضد فشار خون
🔹بهبود آپنه خواب یا قطع تنفس در خواب
🔹بهبود سلامت مفاصل به دلیل کاهش فشار روی زانوها
🔹طول عمر بیشتر و افزایش کیفیت زندگی
🔹کاهش خطر ابتلا به بعضی از سرطانهای ناشی یا متاثر از چاقی
نمونه عملهای موفق بای پس معده
Examples of successful gastric bypass surgeries
عمل بایپس معده تحت نظر دکتر محمد ایرانمنش با تجربه و تخصص بالا، نتایج موفقیتآمیزی به همراه دارد. دکتر ایرانمنش با بهکارگیری روشهای پیشرفته، به بیماران کمک میکند تا به وزن ایدهآل خود برسند و مشکلات مرتبط با چاقی را برطرف کنند. سابقه موفق این جراح نشاندهنده دقت و مهارت در انجام جراحیهای لاغری است.
مراحل انجام عمل جراحی بای پس
Stages of Surgery

مشاوره اولیه
در این مرحله، جراح وضعیت سلامت بیمار را ارزیابی کرده و روش مناسب جراحی را انتخاب میکند. آزمایشات لازم برای اطمینان از آمادگی بیمار انجام میشود.

بیهوشی عمومی
بیمار تحت بیهوشی عمومی قرار میگیرد تا در طول عمل احساس درد نداشته باشد و تیم متخصص جراحی را با تجهیزات پیشرفته پزشکی شروع میکنند.

شروع جراحی بای پس
جراح بخشهایی از معده را برداشته و یک بخش کوچک از معده باقی میماند. سپس قسمتی از روده باریک به معده کوچکشده متصل میشود تا مسیر غذا تغییر کند.

بستن برشهای ایجاد شده
پس از اتمام جراحی، برشهای ایجادشده به دقت بسته میشوند. در این روش معمولاً از بخیههای داخلی استفاده میشود که نیازی به برداشتن آنها نیست.

مراقبت از بیمار
بیمار تحت مراقبتهای ویژه قرار میگیرد تا از عوارض جانبی جلوگیری شود. معمولاً پس از چند روز بیمار میتواند به خانه برگردد و دوره بهبود را شروع کند.
بررسی کامل 4 تکنیک عمل بای پس معده
Review of 4 gastric bypass procedure techniques
برای انجام عمل بای پس روش های مختلفی وجود دارد که ۴ تکنیک آن پرکاربردتر است؛ در ادامه به بررسی آن ها میپردازیم. این که کدام تکنیک مناسب بیمار است، موضوعیست که جراح (بای پس معده دکتر ایرانمنش) آن را تشخیص میدهد.
تکنیک اول: عمل بای پس کلاسیک
در بای پس معده به روش کلاسیک، معده به دو بخش تقسیم میشود؛ یک بخش بزرگتر و یک بخش کوچکتر. در مرحله بعدی روده کوچک از قسمت مشخصی جدا شده و به معده اسلیو شده متصل میشود. با این کار مجرای گذر مواد غذایی تغییر میکند. معدهای با حجم کوچک که مقدار بسیار کمی مواد غذایی در آن جای میگیرد و روده کوچک که کالری مواد غذایی را در کمترین حالت خود جذب میکند.
در مرحله دوم جراحی روی روده کوچک انجام میشود؛ بخشی پایینتری از روده کوچک انتخاب شده و آن را به معده متصل میکند؛ مواد غذایی دیگر از این قسمت معده عبور نمیکند. بر خلاف روش اسلیو معده، در بای پس معده قسمتی از معده از بدن خارج نمیشود.
تکنیک دوم: عمل مینی بای پس معده
تکنیک مینی بای پس (امگالوپ) در جراحی چاقی، یک عمل جراحی بر مبنای بای پس کلاسیک انجام میشود. تفاوت بای پس کلاسیک و مینی بای پس چیست؟ تفاوت این دو روش در تعداد اتصالهای ایجاد شده بین معده و روده کوچک است. در مینی بای پس جراح (دکتر محمد ایرانمنش) با روش لاپاراسکوپی معده را به دو بخش بزرگتر و کوچکتر تقسیم میکند.
بخش کوچکتر معده کمی کشیده شده و با یک اتصال به بخش مشخصی از روده کوچک متصل میشود. این یعنی قسمت ابتدایی روده کوچک (اثنی عشر) به طور کلی از مسیر عبور غذا خارج میشود. لازم به ذکر است که بخش کوچکتر معده در مینی بای پس از حجم معده در بای پس کلاسیک کمی بزرگتر است. به همین دلایل عمل مینی بای پس کوتاهتر بوده و به دلیل دستکاری کمتر روده کوچک محبوبتر است.
تکنیک سوم: ساسج بای پس
جراحی ساسج بای پس روشی در درمان چاقی است که ترکیبی از عمل اسلیو معده و عمل بای پس به شمار میآید. در عمل ساسج بای پس که بر مبنای اسلیو معده انجام میشود در وهله اول بخش بزرگی از معده برداشته میشود.
در مرحله بعدی معده جدید به بخش مشخصی از روده متصل میشود. با این کار مقدار کمی از حجم غذا وارد مسیر طبیعی شده و مسیر هضم را طی میکند و جذب بدن میشود. درصد باقی مانده از مواد غذایی به بخش انتهایی روده کوچک (ورودی روده بزرگ) وارد شده و مستقیم دفع میشود.
با این کار هم از مزایای کاهش حجم معده و هم کاهش جذب کالری دریافتی مواد غذایی بهره مند میشوید. ساسج بای پس تعادل بهتری (نسبت به سایر روشها) بین کاهش وزن و جذب مواد مغذی برقرار میکند.
تکنیک چهارم: ساسی بای پس
جراحی ساسی بای پس روش دیگری در جراحی چاقی است که امروزه بسیار متداول شده است. در محاوره به این روش اسلیو ساسی هم میگویند که این یعنی عمل ساسی بای پس نیز مانند نوع ساسج بر پایه اسلیو معده انجام میشود. در این روش نیز ابتدا بخش بزرگی از معده خارج شده و بخش باقی مانده آن به روده متصل میشود.
تفاوت ساسی بای پس و ساسج بای پس در محل اتصال معده به روده است. در ساسج بای پس معده به قسمت ابتدایی روده کوچک به نام ژژنوم متصل میشود حال آن که در ساسی بای پس به قسمت انتهایی روده کوچک به نام ایلئوم متصل میشود. دیگر تفاوت این دو روش در میزان جذب مواد غذایی پس از پایان عمل است. تکنیک ساسی بای پس موجب لاغری بیشتری خواهد شد.
کدام روش جراحی برای فرد مناسب است؟
شاید این سوال برای شما ایجاد شود که از میان روشهای گفته شده در بند قبلی یعنی بای پس کلاسیک، مینی بای پس و ساسج بای پس و ساسی بای پس کدام روش برای شما مناسبتر است. در پاسخ به این سوال میتوانیم معیارهای زیر را بررسی کنیم:
- شرایط و پیشینه سلامتی افراد
- اهداف درمانی بیمار
- تجربه جراح چاقی در پیادهسازی متدهای گفته شده
- ریسکهای مرتبط با هر روش جراحی
برای مثال شاید افرادی که به دنبال کاهش وزن شدید هستند، باید روش ساسی بای پس را انتخاب کنند و از ریسک آن یعنی خطر بیشتر کمبود مواد غذایی چشم بپوشند. حال آن که اگر بیمار به دنبال بهبود سریعتر قند خون باشد، شاید ساسج بای پس گزینه مناسبتری باشد.
در نهایت ممکن است انتخاب شما عمل بای پس معده باشد اگر به دنبال کاهش وزن موثر و پایدار هستید و همزمان میخواهید دیابت نوع ۲ خود را نیز درمان کنید. بررسی این معیارها و انتخاب روش جراحی براساس ارزیابی کامل بیمار، مشاوره با تیم پزشکی و در نظر گرفتن اهداف درمانی انجام میشود.
بای پس معده چگونه انجام میشود؟
عمل بای پس معده یک روش جراحی چاقی برای کاهش وزن با تغییر ساختار معده است. به بای پس معده Gastric Bypass Surgery نیز گفته میشود. بای پس معده را میتوانیم در سه فاز بررسی کنیم:
آمادهسازی پیش از عمل بای پس معده
حالا که تصمیم به کاهش وزن قطعی گرفتهاید نوبت به طی کردن مراحل آماده سازی برای عمل بای پس معده میرسد. در این مرحله شما باید با جراح متخصص در جراحی لاپاراسکوپی (دکتر محمد ایرانمنش) که تجربه و مهارت کافی دارد، در این خصوص مشورت کنید. انتخاب بهترین جراح چاقی در این مرحله اهمیت بسیار بالایی دارید که باید در مورد آن حساسیت به خرج دهید.
در مرحله پیش از عمل، انجام انواع آزمایشهای پزشکی نظیر آزمایش خون، تصویربرداری مانند آندوسکوپی نیاز است. به علاوه در همین مرحله با مشاوره تغذیه و روانشناس نیز باید جلسات مشاوره را بگذرانید تا از نظر روحی و جسمی برای این عمل آماده شوید.
دو هفته پیش از عمل باید رژیم غذایی به خصوصی را به توصیه پزشک رعایت کنید تا برای بای پس معده به طور کامل آماده شوید.
حین عمل
مراحل انجام عمل بای پس معده بعد از گذر از مراحل ابتدایی شامل چند مرحله مشخص است. بعد از بررسی وضعیت بیمار از نظر آزمایشهای پزشکی، تصویربرداری و مشاوره با متخصصین تغذیه و روانشناسی عمل بای پس آغاز میشود.
بیمار باید از ۸ ساعت قبل از عمل ناشتا باشد. بعد از بیهوشی کامل بیمار، جراح چاقی کار خود را آغاز میکند. عمل بای پس معده به روش لاپاراسکوپی که یک روش کم تهاجمی است انجام میشود.
به این صورت که پزشک با ایجاد چند برش کوچک در شکم بیمار ابزارهای جراحی (مانند گرسپرها و دوربین لاپاراسکوپی) را وارد بدن بیمار میکند. با این کار داخل بدن بیمار بر روی صفحه نمایش ظاهر میشود و پزشک عمل بای پس را انجام میدهد.
عمل جراحی باید تغییر ساختار معده آغاز میشود. ابتدا معده به دو قسمت کوچک (در بالا) و بزرگتر (در پایین) تبدیل میشود. قسمت کوچکتر معده از این پس نقش معده اصلی را بازی میکند که حجم بسیار کمی غذا در خود جای میدهد و این آغازی برای کاهش وزن است.
در ادامه جراح چاقی، روده کوچک را برش میدهد و آن را به قسمت کوچک معده متصل میکند. این کار باعث تغییر مسیر مواد غذایی میشود. در واقع با روش بای پس معده، قسمتی از روده کوچک را دور میزنیم تا با این کار میزان جذاب کالری مواد غذایی را نیز کاهش دهیم.
بخش بزرگتر معده نیز به روده کوچک متصل میشود که برای عبور آنزیمهای گوارشی و مایع صفرا برای مخلوط شدن با غذا کاربرد دارد. این یعنی ۲ اتصال بین روده و معده ایجاد میشود و از این نظر عمل بای پس معده نیاز به تبحر و تجربه پزشک دارد.
جراحی با بخیه محلهای برش و انتقال بیمار به اتاق ریکاوری به پایان میرسد. عمل بای پس معده با مراحل گفته شده بین ۲ تا ۱ ساعت طول میکشد.
بعد از عمل بای پس معده
بعد از پایان عمل بای پس نیاز است که بین ۲ تا ۱ روز در بیمارستان بستری و تحت نظر پزشک باشید. بعد از آن میتوانید به زندگی عادی خود ادامه دهید، گرچه باید از نظر غذایی و تحرک سبک زندگی جدیدی پیش بگیرید. در مراحل بعدی ملزم به رعایت اصول غذایی به خصوصی هستید.
در هفته اول فقط باید مایعات شفاف (صافی شده) مصرف کنید. هفته دوم تا چهارم با مایعات غلیظتر ادامه میدهید. در مرحله یعنی حدود یک ماه بعد غذاهای جامد اما نرم مانند پورهها و سپس مواد غذایی جامد قابل استفاده هستند. در کنار الگوی غذای معین، بیمار باید ورزش را در برنامه روزانه خود قرار دهد. هر چند در روزهای ابتدایی پس از عمل انجام هر گونه کار سنگینی نظیر بلند کردن اجسام یا جاروبرقی زدن ممنوع است.
تا مدتی بعد از عمل بای پس معده باید همچنان با جراح چاقی خود و البته تیم پزشکی او در ارتباط باشید. شما تا زمانی که کاهش وزن شما ادامه دارد، نیاز به راهنمایی و مشورت و نظارت پزشک دارید.
عوارض بای پس معده
مانند هر جراحی برای لاغری، عمل بای پس معده نیز در کنار مزایای خود، معایب یا عوارضی نیز به همراه دارد. از این جمله میتوانیم به موارد زیر اشاره کنیم:
- کمبود مواد مغذی مورد نیاز به دلیل تغییری که در مسیر گوارش رخ میدهد.
- رفلاکس معده به مری که ممکن است باعث سوزش سر دل یا ناراحتی شود.
- سندرم دامپینگ که بعد از استفاده از غذاهای چرب یا شیرین ممکن است با علائمی همچون تهوع و اسهال و استفراغ ظاهر شود.
- انسداد روده که به دلیل چسبندگی با فتق رخ میدهد و نیاز به جراحی مجدد دارد. در عمل مینی بای پس کمتر رخ میدهد.
- زخم معده یا روده که در محل اتصال معده و روده کوچک ممکن است رخ دهد.
- بای پس معده مانند هر عمل جراحی دیگری ممکن است منجر به عفونت یا خونریزی شود.
عمل بای پس معده برای چه کسانی مناسب است؟
عمل بای پس معده یک روش موثر برای رسیدن به وزن دلخواه است اما این عمل یک گزینه مناسب برای همه افراد نیست. در صورتیکه یکی از شرایط زیر را دارا باشید، میتوانید به بای پس معده به عنوان یک گزینه مناسب فکر کنید:
- شاخص توده بدنی بالای ۳۵ و بیشتر از آن بالای ۴۰ دارای چاقی مفرط مناسبترین گزینه برای بای پس معده هستند. به خصوص کسانی که دچار بیماریهای ناشی از چاقی مفرط مانند دیابت نوع ۲، فشار خون بالا، آپنه خواب یا بیماریهای قلبی باشند. شاخص توده بدنی (BMI) به وسیله فرمول زیر قابل محاسبه است:
- از نظر سنی افراد بین ۱۸ تا ۶۵ سال در صورتی که شرایط خاصی از نظر پزشکی نداشته باشند، میتوانند به بای پس به عنوان روشی برای رسیدن به تناسب اندام نگاه کنند.
- کسانی که با چاقی و بیماریهای مرتبط به آن مثل دیابت نوع ۲، فشار خون بالا، آپنه خواب، کبد چرب، آرتروز شدید و ناباروری مرتبط با چاقی درگیر هستند.
- افرادی که به صورت غیر قابل کنترل ریزه خواری دارند و یا میل کنترلناشدنی به شیرینیجات دارند.
- کسانی که با روشهای معمول یعنی ورزش یا رژیمهای غذایی به مدت ۶ ماه نتوانستند کاهش وزنی را تجربه کنند.
- افرادی که از نظر روحی و روانی آمادگی تغییر جدی در سبک زندگی خود دارند. بعد از عمل بای پس معده نیاز به رعایت اصول غذایی به خصوص و تعهدات پزشکی مشخص شده دارید.
- در صورت عدم وجود شرایط پزشکی ممنوع کننده مثل بیماریهای شدید ریوی یا قلبی، اختلالات انعقاد خون و یا اعتیاد به الکل یا مواد مخدر میتوانید کاندیدی برای عمل بای پس باشید.
روند کاهش وزن بعد از عمل بای پس معده
بعد از ۱۲ تا ۱۸ ماه بعد از عمل بای پس معده است که میتوانید در مورد نتیجه نهایی جراحی تصمیم بگیرید. در طی این مدت اضافه وزن خود را تقریبا به طور کامل از دست میدهید. سرعت این موضوع به عوامل مختلفی همچون سن، جنسیت، وزن اولیه، سطح فعالیت بدنی و رعایت اصل غذایی بستگی دارد.
جدول زیر روند کاهش وزن بعد از عمل بای پس معده را به تفکیک بازههای زمانی مشخص میکند.
توضیحات | میزان کاهش وزن | زمان پس از عمل |
---|---|---|
در بازه زمانی یک ماه بعد از عمل کاهش وزن سریع به دلیل محدودیت شدید در مصرف غذا و تغییرات هورمونی اتفاق میافتد. | ۵ تا ۱۰ درصد وزن کل بدن | ۱ ماه |
در ۳ ماهه اول کاهش وزن ادامه دارد و بیماران معمولاً احساس انرژی بیشتری میکنند. | ۱۵ تا ۲۰ درصد وزن کل بدن | ۳ ماه |
بیشترین کاهش وزن در این دوره اتفاق میافتد. | ۳۰ تا ۴۰ درصد وزن کل بدن | ۶ ماه |
کاهش وزن به اوج خود میرسد و بسیاری از بیماران به وزن هدف خود نزدیک میشوند. | ۶۰ تا ۷۰ درصد وزن اضافی | ۱۲ ماه |
کاهش وزن با سرعت کمتری ادامه دارد | ۷۰ تا ۸۰ درصد وزن اضافی | ۱۸ ماه |
وزن بیمار معمولاً تثبیت میشود اما حفظ وزن و عدم بازگشت عمل بای پس معده نیاز به رعایت رژیم و ورزش دارد. | تثبیت وزن | ۲ سال و بعد |
جدول هزینه عمل بای پس معده
هزینههای عمل بای پس معده میتواند متاثر از فاکتورهای متعددی باشد:
- نوع بیمارستان از نظر تجهیزات و تخصصی بودن
- کادر درمان و خدماتی که پیش، پس و در حین عمل بای پس معده ارائه میکنند.
- میزان تجربه جراح چاقی و سابقه کاری و تجربه ایشان
- روش انتخابی برای جراحی و پیچیدگی آن
- منطقه شهری و کشوری که در آن عمل میکنید.
با این مقدمه جدول هزینه عمل بای پس معده را میتوان در جدول زیر خلاصه کرد:
توضیح هزینه | قیمت حدودی |
---|---|
وسایل مورد نیاز برای عمل به تشخیص پزشک جراح | |
خدمات بیمارستانی در مراقبت از بیمار | |
دستمزد تیم جراحی و دستیاران جراح چاقی | |
مجموع هزینه |
نکته این که پیش از عمل دقت کنید که آیا بیمه شما بخشی از هزینه عمل بای پس معده را تقبل میکند؟ در این صورت از مجموع هزینه بالا مقداری کسر میشود.
سوالات متداول
Frequently Asked Questions
آیا عمل بایپس معده خطرناک است؟
عمل بایپس معده یک جراحی مهم است، اما در دست جراحان ماهر مانند دکتر محمد ایرانمنش، خطرات آن به حداقل میرسد. با رعایت دستورالعملهای پیش و پس از جراحی، خطرات به طور قابل توجهی کاهش مییابد.
آیا بایپس معده برای همه افراد مناسب است؟
بایپس معده معمولاً برای افرادی با BMI بالای 40 یا افرادی با BMI بالای 35 و مشکلات مرتبط با چاقی توصیه میشود. مشاوره با پزشک برای تعیین مناسب بودن این عمل ضروری است.
چه عوارضی ممکن است بعد از بایپس معده رخ دهد؟
عوارض ممکن شامل عفونت، خونریزی، سوء جذب مواد مغذی، یا مشکلات گوارشی مانند استفراغ یا اسهال است. با رعایت دستورالعملهای پزشک، این عوارض به حداقل میرسند.
آیا بعد از بایپس معده میتوانم غذاهای معمولی بخورم؟
پس از جراحی، بیمار باید با غذاهای نرم و کمحجم شروع کند و به تدریج به غذاهای معمولیتر بازگردد. اما حجم غذا همیشه محدود خواهد بود.
آیا بعد از جراحی بایپس معده به رژیم غذایی خاصی نیاز دارم؟
بله، پس از عمل باید یک رژیم غذایی خاص و متعادل با حجم کم غذا مصرف کنید. مصرف ویتامینها و مواد مغذی به دقت باید پیگیری شود تا از بروز مشکلات تغذیهای جلوگیری شود.
چقدر طول میکشد تا بعد از جراحی بایپس معده وزن کم کنم؟
پس از جراحی، کاهش وزن معمولاً در 6 ماه اول سریعتر است. اکثر بیماران بین 1 تا 2 سال بعد از عمل به وزن ایدهآل خود میرسند.

آخرین مطالب
Blog
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت
قبل از جراحی چه اقداماتی باید انجام دهم؟ لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت